腸閉塞、イレウス

腸閉塞、イレウス

intestinal obstruction、ileus

イレウス（腸閉塞）とは、腸内容物の肛門側への搬送が腸管の機械的または機能的原因により障害された病態です。

そのために腸管は拡張し、腹痛、腹部膨満感、腸内容物の逆流による嘔吐などの臨床症状を引き起こすことになります。

分類

イレウスはさまざまな疾患が原因となる病態の総称です。

器質的原因で腸管が閉塞された機械的イレウスmechanical ileusと機能的イレウスfunctional ileusに大別されます。

機械的イレウス者は腸の血行障害を伴わない単純性イレウスsimple obstructionと血行障害を伴う絞扼性（複雑性）イレウスstrangulation ileusに区分されます。

機能的イレウスには麻痺性イレウスparalytic ileusとけいれん性イレウスspastic ileusに分類されますが、その大半は麻痺性イレウスです。

単純性イレウスの原因は、腹腔内癒着、腸管壁内疾患、腸管壁外性圧迫、腸管内異物などがあります。

一番頻度が高いのは腹腔内癒着で、腹腔内癒着の大半は下部消化管疾患や婦人科疾患の術後癒着です。

その次に頻度が高いのが腸管壁内疾患によるイレウスです。

疾患そのものの頻度が高いことから一番多いのは大腸癌によるものです。

特に左側大腸は管腔が狭く伸展性が悪いので、腸内容物が固形化されているために大腸癌によるイレウスを生じやすいようです。

絞扼性イレウスの原因としては、腸重積症、ヘルニア嵌頓症、腸軸捻転症などで、腸重積症の多くは小児の特発性回盲部腸重積症ですが、成人では腫瘍などが原因となる二次的重積が大半です。

麻痺性イレウスの原因としては開腹術後、自律神経機能異常、栄養障害などを含む代謝性疾患、腹膜炎、腹部臓器の炎症による影響などが挙げられます。

病態

イレウスの状態では腸内容の排出と再吸収が阻害され、腹痛などの臨床症状のために経口摂取される水分や食物も抑制されます。

水分などの腸内容物の停滞は、10リットルに程度に達することがあります。

したがって、嘔吐がない場合でも脱水状態になることが多く、さらに電解質の吸収障害や喪失が原因となって体内の電解質平衡異常や代謝性アシドーシスをきたす事が多いです。

絞扼性イレウスの場合には腸管の血行障害が加わるため、腸管は粘膜側から壊死に陥り、漿膜側まで壊死が達すると非可逆的な状態となります。

腹腔内への血性滲出液の逸脱や穿孔が起これば急性腹膜炎の症状が出現し、重篤な状態となっています。

臨床所見

自覚症状としては、腹痛、排便や排ガスの停止、腹部膨満、悪心・嘔吐があります。

診察所見としては、腸雑音の亢進や減弱・消失、腹部の膨隆、鼓音、圧痛、腹膜刺激症状などがあり、これらの違いと検査所見からイレウスの種類を診断し、治療方針を決める必要があります。