裂肛

 

病態と診断

裂肛は肛門上皮の損傷で、肛門疾患の約15％にみられ、単純な浅いものから筋層にまで達する深いものまであります。

慢性化すると肛門狭窄をきたし、裂肛の３徴である潰瘍形成、肛門ポリープ、見張り疣などの随伴病変を伴う事になります。

原因は硬便による機械的過伸展が主因ですが、肛門内圧上昇や虚血状態も関係していると言われています。主症状は疼痛で出血は比較的少ないようです。

治療方針

急性期は保存療法が有効です。

慢性化した場合は用手拡張法、手術療法の検討が必要です。

薬物療法が最近は注目されています。

保存療法

裂肛が慢性化しないように排便の調整が必要です。

通常は非ステロイド製剤を使用します。

個別の対応が重要です。

薬物による括約筋弛緩療法

一時的に緊張状態の内括約筋を弛緩させる方法があります。

肛門周囲に塗布することによって数週間で60－80％が治癒するとされています。

用手あるいはブジー拡張法

麻酔下で肛門に２本の指を挿入して徐々に伸展・拡張させる方法とブジーを挿入し拡張させる方法で、外来で施行できますが効果は個人差があります。