大腸憩室 diverticular disease of the colon

大腸憩室 diverticular disease of the colon

 

わが国では西洋型の食文化への変化により、近年大腸憩室の頻度が増加してきています。

大腸憩室はS状結腸中心の左側結腸に多発する左側結腸型と、盲腸・上行結腸中心の右側結腸型に分類され、欧米では左側結腸型が圧倒的に多く、わが国を含むアジア諸国では右側結腸型が左側結腸型の数倍多かったのですが、最近は食の西洋化もからんで両側型や左側結腸型の頻度が増加してきている。

わが国においては10％前後の頻度で憩室に起因する症状が出現するといわれています。

 

病理

大腸憩室のほとんどは、粘膜筋板を含む大腸粘膜が固有筋層を貫き、漿膜下の脂肪組織の中にヘルニア形成をきたす圧出性の仮性憩室です。

大腸の分節運動の亢進とそれに伴う腸管内圧の上昇に伴い、腸管壁の脆弱な部分、漿膜下血管が腸管壁を貫く部位に発生すると考えられています。

 

臨床所見

大腸憩室の多くは無症状であり、腹痛、腹部膨満感、便通異常などがみられることもありますが憩室に特有の症状はありません。

憩室炎では憩室部位に相当した腹痛、圧痛、腹部膨満などの症状を呈し、炎症部位に穿孔が起こると腹腔内膿瘍、瘻孔、腹膜炎などを併発し、強い腹痛、圧痛、反跳痛、発熱などを認めます。

瘻孔が起こった場合はS状結腸膀胱瘻が最も多く、排尿困難、気尿、血尿などの症状を呈します。

右側結腸型憩室炎では急性虫垂炎と臨床症状が類似しする場合があり鑑別を要しますが、手術をして初めて分かる場合もあります。

また、憩室出血は憩室内血管の憩室内腔への破綻が原因と考えられており、高齢者の下部消化管出血のなかで頻度は高く日常診療で遭遇する機会もわりと多いと経験的に感じます。